Krótka odpowiedź: nie, nie bardzo. Plemniki nie potrzebują grawitacji, nie potrzebują „właściwego kąta” i na pewno nie potrzebują Twojego szukania schematów w internecie o pierwszej w nocy. Wiem, bo robiłam dokładnie to, i to nie raz, a nigdy nie zmieniło to ani jednego naszego cyklu.
Czy pozycja seksualna naprawdę wpływa na szansę zajścia w ciążę?
W żadnym prawdziwym badaniu klinicznym nie wykazano, że jakakolwiek pozycja seksualna zwiększa szansę na poczęcie. Wiele organizacji zajmujących się płodnością i zdrowiem reprodukcyjnym mówi to samo, innymi słowami: brytyjska organizacja Tommy's (po angielsku) pisze wprost, że nie ma dowodów naukowych na to, że jakaś konkretna pozycja zwiększa szansę na ciążę.
To, co dzieje się naprawdę, jest znacznie mniej romantyczne niż wersja z blogów o zdrowym stylu życia. Gdy do wytrysku dochodzi w pobliżu szyjki macicy, w niemal dowolnej pozycji, najszybsze plemniki w ciągu sekund lub minut zaczynają wnikać w śluz szyjkowy: Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu (ASRM) (po angielsku) pisze, że plemniki można znaleźć w kanale szyjki macicy już kilka sekund po wytrysku, niezależnie od pozycji. Dalej pracuje ruch ich witek i skurcze mięśni Twojego własnego układu rozrodczego, a nie kąt, pod jakim leżysz.
Rada o pozycji misjonarskiej i „na pieska” nie jest zupełnym nonsensem. To prawdziwa, ale bardzo drobna obserwacja, naciągnięta znacznie dalej, niż pozwalają dowody: przy głębszej penetracji nasienie trafia nieco bliżej szyjki macicy. To prawda. Nieprawdą jest, że to w istotny sposób zmienia szanse, bo plemniki, które znajdą się gdziekolwiek w pochwie w pobliżu zdrowej szyjki macicy, są już dość blisko, żeby zacząć tę samą drogę.
Co plemniki robią po seksie, minuta po minucie
Chciałabym, żeby ktoś pokazał mi to na samym początku, bo oszczędziłoby mi to mnóstwo bezsensownego leżenia bez ruchu i wpatrywania się w sufit.
- W ciągu sekund do minut: najsilniejsze plemniki są już w śluzie szyjkowym. Ten etap zależy od ich własnej zdolności pływania, a nie od Ciebie.
- Od około 5 minut: szybka grupa może już docierać do jajowodów. W jednym małym badaniu z 1973 roku (po angielsku) plemniki znaleziono w jajowodach w ciągu 5 minut, a według ASRM w ciągu 15 minut. Plemnikom pomagają w tym także skurcze Twojej macicy (Wildt i współpracownicy, 1998, po angielsku), a nie tylko ich własne pływanie.
- 15 do 45 minut: w tym samym małym badaniu liczba plemników w jajowodach utrzymywała się na stałym poziomie w tym czasie. To nie znaczy, że droga się skończyła, bo plemniki czekające w śluzie szyjkowym wędrują dalej przez kilka dni, o czym mówi następny punkt.
- Do 5 dni: zdrowy śluz szyjkowy w okolicy owulacji może utrzymać przy życiu żywotne plemniki, które czekają (ruchliwe plemniki odzyskiwano ze śluzu szyjkowego 5 dni po inseminacji, Gould i współpracownicy, 1984, po angielsku), dlatego seks na kilka dni przed owulacją nadal może zakończyć się ciążą. Mp.pl podaje nawet dłuższy czas: przeżycie niektórych plemników może wynosić do 7 dni (mp.pl).
Nic z tej osi czasu nie zmienia się w zależności od tego, jaką pozycję przyjęliście. Mechanizmem nie jest grawitacja, tylko własny system transportu Twojego ciała, który wykonuje tę pracę tak samo, bez względu na pozycję, na długo przed tym, zanim któreś z nas zaczęło starać się o dziecko.
Mit leżenia po seksie (i skąd naprawdę się wziął)
Na ten mit sama dałam się złapać. Przez dobrych kilka miesięcy po seksie leżałam płasko na plecach przez 15 minut, czasem z poduszką pod biodrami, przekonana, że pomagam. Nie byłam nieracjonalna, ta rada jest wszędzie. Po prostu źle zrozumiałam jej źródło.
Za tym pomysłem stoi prawdziwe badanie, ale nie o naturalnym poczęciu. Randomizowane badanie kontrolowane z 2009 roku w czasopiśmie BMJ (po angielsku) wykazało, że 15 minut leżenia bez ruchu po inseminacji domacicznej (IUI) podniosło odsetek trwających ciąż w porównaniu z wstaniem od razu: 27% wobec 18%. To realny, klinicznie istotny wynik i nie chcę go umniejszać.
Dotyczył jednak IUI, zabiegu medycznego, w którym lekarz wprowadza nasienie cewnikiem bezpośrednio do macicy, daleko za szyjkę. Nie mówi nic o tym, co dzieje się po zwykłym seksie, gdzie plemniki i tak muszą przepłynąć przez śluz szyjkowy, bez względu na to, co robią Twoje nogi. Kolejne randomizowane badanie opublikowane w czasopiśmie Human Reproduction w 2017 roku, w którym ponownie sprawdzano ten sam pomysł unieruchomienia, nie wykazało żadnej istotnej różnicy w odsetku ciąż, co budzi realne wątpliwości nawet w przypadku samego IUI.
Pełne omówienie właśnie tego pytania, razem z tym, co dzieje się z plemnikami, które „wypływają” po wszystkim, znajdziesz w artykule Ile trzeba leżeć po stosunku, żeby zajść w ciążę? Krótko: nie zaszkodzi, a jeśli pomaga Ci poczuć, że robisz coś pożytecznego w procesie, który w dużej mierze polega na czekaniu, to też ma realną wartość. Tylko nie pozwól, żeby stało się to kolejną rzeczą, którą musisz zrobić idealnie.
Skąd naprawdę pochodzą rady o „najlepszej pozycji”
Prawie każda lista „najlepszych pozycji do poczęcia” wywodzi się z tych samych kilku pomysłów, powtarzanych w setkach niemal identycznych artykułów. Warto wiedzieć, co naprawdę stoi za każdym z nich:
- Pozycja misjonarska i „na pieska” mają „umieszczać nasienie bliżej szyjki macicy”. Technicznie prawda, ale o niewielkim znaczeniu praktycznym. Głębsza penetracja może umieścić nasienie nieco bliżej ujścia szyjki, ale plemniki, które trafią gdziekolwiek do zdrowej pochwy w pobliżu zdrowej szyjki, dotrą do tej samej linii startu w ciągu kilku minut, niezależnie od pozycji.
- Nogi oparte o ścianę albo poduszka pod biodra pomagają grawitacji. Grawitacja nie jest mechanizmem, którym plemniki się przemieszczają. Robią to ich własna ruchliwość i skurcze macicy, więc grawitacja nie ma tu czego wspierać.
- Orgazm kobiety „zasysa plemniki” dzięki skurczom macicy. Skurcze w czasie orgazmu są prawdziwe i mogą odgrywać pewną rolę w transporcie plemników, ale żadne badanie nie wykazało, że orgazm jest potrzebny do poczęcia. Wiele ciąż powstaje bez niego.
- Niektóre pozycje wpływają na to, czy będzie chłopiec czy dziewczynka. Płeć dziecka zależy od tego, który plemnik, niosący chromosom X albo Y, zapłodni komórkę jajową, w chwili zapłodnienia i kropka. Żadna pozycja, sztuczka z terminem ani głębokość penetracji tego nie zmienia.
Nie piszę tego po to, żeby ktokolwiek czuł się głupio, że tego próbował. Sama próbowałam większości z tych rzeczy. Piszę to, bo gonienie za „właściwą” pozycją, oprócz wszystkiego, czego starania o dziecko już od Ciebie wymagają, to kolejne źródło presji, którego naprawdę nie potrzebujesz.
Co naprawdę ma znaczenie
Skoro pozycja niewiele zmienia, oto co naprawdę ma wpływ, mniej więcej w kolejności ważności:
- Dobranie terminu współżycia do dni płodnych. Pięć dni przed owulacją i dzień owulacji to czas, w którym leży niemal cała realna szansa. Wszystko inne na tej liście ma mniejsze znaczenie, jeśli termin jest chybiony. ESHRE pisze na plakacie po polsku, że okno płodności trwa 5 dni przed uwolnieniem jajeczka oraz w dzień owulacji (ESHRE).
- Współżycie co 2 do 3 dni w całym cyklu, a w samym oknie płodności codziennie, jeśli jest to dla Was realne, sprawia, że zdrowe plemniki są stale obecne, bez spadku liczby plemników przy bardzo częstych wytryskach tego samego dnia. Pacjent.gov.pl definiuje regularne współżycie jako 2 do 4 razy w tygodniu (pacjent.gov.pl).
- Zdrowie i ruchliwość plemników. To wpływa na całą opisaną wyżej drogę znacznie bardziej, niż mogłaby jakakolwiek pozycja.
- Jakość śluzu szyjkowego, który naprawdę utrzymuje plemniki przy życiu i w ruchu w dniach przed owulacją, a nie kąt, pod jakim się dostały.
- Dieta i masa ciała. Jaśniejsze dowody dotyczą masy ciała: ASRM (po angielsku) pisze, że wskaźniki płodności są niższe u kobiet bardzo szczupłych lub otyłych, ale że brakuje wystarczających dowodów, by jakaś konkretna dieta poprawiała naturalną płodność. Nasz poradnik o diecie na płodność omawia dokładnie to, co poparte jest dowodami.
- Radzenie sobie ze stresem i unikanie przetrenowania. Przewlekły stres i nadmierny intensywny wysiłek mogą zaburzać owulację i produkcję plemników. Praktyczną stronę obu tematów omawiamy w artykułach Stres a zajście w ciążę: czy stres utrudnia starania o dziecko? oraz Przetrenowanie: objawy u kobiet i wpływ na płodność
- Lubrykant przyjazny plemnikom, jeśli go używasz. Zwykłe lubrykanty mogą wyraźnie spowalniać plemniki, a ten efekt ma realne dowody, w przeciwieństwie do pozycji.
Jeśli któreś z pojęć na tej liście jest dla Ciebie nowe, zajrzyj do artykułu DPO co to znaczy? Słownik pojęć płodności od A do Z: owulację, śluz szyjkowy i resztę wyjaśniamy tam prostym językiem.
Czy orgazm naprawdę pomaga? Jedyna część, która nie jest czystym mitem
To jedno miejsce, w którym odpowiedź „może rzeczywiście coś robić” jest uczciwsza niż zwykłe nie. Podczas orgazmu organizm uwalnia oksytocynę, a ten sam hormon wywołuje skurcze macicy. Niektórzy badacze zaproponowali, że te skurcze mogą pomagać wciągać plemniki w górę, co bywa nazywane „upsuck”. To prawdziwa, opublikowana hipoteza, a nie internetowy folklor.
Nie jest jednak udowodniona. Badania na ten temat są niewielkie, starsze i nie zostały powtórzone na skalę, jakiej można by oczekiwać przed uznaniem tego za fakt, a wiele prawdziwych ciąż powstaje bez orgazmu któregokolwiek z partnerów, co samo mówi, że nie może to być warunek. Warto wiedzieć i odłożyć do kategorii „prawdopodobne i nieszkodliwe”, ale nie warto budować wokół tego presji, zwłaszcza że lęk zadaniowy, jak dobrze udokumentowano, utrudnia czerpanie przyjemności z seksu, co nikomu nie pomaga.
Dlaczego nikt nie przeprowadził rozstrzygającego badania?
Uczciwe pytanie: jeśli pozycja naprawdę nie ma znaczenia, dlaczego nikt tego porządnie nie udowodnił w dużym badaniu z randomizacją? Szczerze: to konkretne pytanie jest wyjątkowo trudne do dobrego zbadania.
- Nie da się losowo przypisać prawdziwym parom pozycji seksualnej na wiele miesięcy i oczekiwać, że się do niej zastosują, ani oczekiwać, że będzie to w ogóle etyczne.
- Na szanse na ciążę nakładają się dziesiątki innych zmiennych: termin w cyklu, liczba plemników danego dnia, jakość śluzu szyjkowego, stres. Każdy mały efekt pozycji byłby prawie niemożliwy do wyodrębnienia z tego szumu.
- Dane zgłaszane przez same osoby są niewiarygodne. Badania, które to sprawdzały, opierały się głównie na tym, że pary same wspominały i zgłaszały swoje pozycje, a to kruche podstawy dla precyzyjnego twierdzenia klinicznego w jedną czy drugą stronę.
Badania nad IUI, o których pisaliśmy wyżej, istnieją dlatego, że to kontrolowane warunki kliniczne: lekarz wprowadza odmierzoną próbkę bezpośrednio, czas i sposób podania są precyzyjne, a wyniki są śledzone. To dokładnie ten rodzaj kontrolowanego środowiska, którego nie ma przy naturalnym poczęciu, i właśnie dlatego wyników badań nad IUI nie da się wprost przenieść na parę w domu. Uczciwie mówiąc, brak dowodu, że pozycja ma znaczenie, to nie to samo co dowód, że go nie ma, ale dekady obserwacji w medycynie rozrodu, jak plemniki naprawdę się przemieszczają, dają lekarzom realną pewność, że pozycja najpewniej nie ma istotnego znaczenia.
Obejrzyj: pozycje seksualne a poczęcie
Jeśli wolisz obejrzeć krótkie nagranie po polsku: w odcinku z 2023 roku (1:34) ginekolog odpowiada na pytanie o prawidłową pozycję do zajścia w ciążę. To film z kanału prywatnej praktyki lekarskiej, a jego treści nie mogłam sprawdzić (napisy były niedostępne, oceniłam go po tytule i opisie), więc traktuj go jako opinię jednego lekarza, a nie jako źródło tego artykułu.
Kiedy warto porozmawiać z lekarzem
Jeśli współżyjesz regularnie, we właściwych dniach i bez zabezpieczenia, a ciąży nie ma, warto zasięgnąć porady, nie dlatego, że pozycja była brakującym elementem, ale dlatego, że warto wykluczyć rzeczy, które naprawdę mogą wpływać na płodność: zaburzenia owulacji, jakość nasienia, czynniki jajowodowe lub macicy oraz ogólne zdrowie rozrodcze obojga partnerów.
Jeśli to trwa. Polskie towarzystwa ginekologiczne (PTMRiE i PTGP, rekomendacje z 2018 roku) zalecają rozpoczęcie diagnostyki niepłodności po roku regularnego współżycia, jeśli masz mniej niż 35 lat i nie ma innych obciążeń, po 6 miesiącach po 35. roku życia, a po 40. roku życia jeszcze wcześniej, nawet od razu, gdy planujesz ciążę. Każda nieprawidłowość w wywiadzie lub badaniu kobiety albo mężczyzny, niezależnie od wieku, uzasadnia wcześniejszą diagnostykę. Do ginekologa nie potrzebujesz skierowania. Żadna polska strona nie podaje, po ilu próbach inseminacji domowej szukać pomocy. Brytyjskie wytyczne NICE (NG257, po angielsku) zalecają dalszą diagnostykę po 6 cyklach sztucznej inseminacji bez ciąży, a od 36. roku życia skierowanie do specjalisty już na pierwszej wizycie. Porozmawiaj z ginekologiem o tym, co dotyczy Ciebie. Szczegóły znajdziesz w rekomendacjach PTMRiE i PTGP, w informacji o wizytach bez skierowania oraz w wytycznych NICE NG257 (brytyjskich, po angielsku).
Rozmowa jest też wskazana wcześniej, jeśli masz znaną chorobę wpływającą na cykl, wcześniejszą operację miednicy albo dokładnie obserwujesz owulację i nie następuje ona wtedy, kiedy się jej spodziewasz. Gonienie za lepszą pozycją to bardzo rzadko właściwy następny krok. Właściwym krokiem jest poznanie rzeczywistego obrazu.
Najczęstsze pytania: pozycje seksualne a zajście w ciążę
Jaka pozycja pomaga szybciej zajść w ciążę?
Dla żadnej nie wykazano takiego efektu. Plemniki docierają do szyjki macicy w ciągu minut z niemal każdej pozycji, która kończy się wytryskiem w pochwie lub w jej pobliżu. Dobranie terminu współżycia do dni płodnych robi realną różnicę, pozycja nie.
Czy po seksie trzeba leżeć, żeby zajść w ciążę?
Nie ma mocnych dowodów, że pomaga to w naturalnym poczęciu. Znane badanie, które za tym stoi, dotyczyło leżenia bez ruchu po IUI, czyli zabiegu inseminacji medycznej, a nie zwykłego seksu, a nawet ten wynik nie został potwierdzony przez późniejsze badanie. Nie zaszkodzi, jeśli pomaga Ci się uspokoić, ale nie działa tak, jak ludzie zakładają.
Czy głębsza penetracja naprawdę ma znaczenie?
Tylko bardzo nieznacznie i nie wykazano, żeby zmieniała odsetek ciąż. Głębsza penetracja może umieścić nasienie nieco bliżej szyjki macicy, ale plemniki z dowolnego miejsca zdrowej pochwy docierają do tego samego punktu startu w ciągu minut.
Czy pozycja seksualna wpływa na to, czy urodzi się chłopiec czy dziewczynka?
Nie. Płeć dziecka zależy od tego, który plemnik, niosący chromosom X albo Y, zapłodni komórkę jajową. Pozycja, głębokość ani moment w cyklu tego nie zmieniają.
Co naprawdę zwiększa szanse na ciążę?
Realne dowody stoją za dobraniem terminu współżycia do okna płodności, współżyciem co 2 do 3 dni w całym cyklu, zdrowiem plemników i jakością śluzu szyjkowego. Pozycja nie ma takich dowodów. Jeśli nie wiesz, od czego zacząć, termin jest najważniejszą rzeczą na tej liście.
Czy ma znaczenie, że trochę nasienia wypływa po wszystkim?
Nie bardzo. To, co widzisz, to głównie płyn nasienny, a plemniki, które w pierwszych minutach dostały się do śluzu szyjkowego, są już tam, gdzie wypływanie im nie szkodzi. To normalne i nie oznacza, że plemniki, które się liczyły, zniknęły. Jeśli chodzi Ci konkretnie o wypływanie nasienia po inseminacji, a nie po seksie, omawia to nasz artykuł o wypływaniu nasienia po inseminacji.
Jak szybko po seksie plemniki mogą dotrzeć do komórki jajowej?
Najszybsze plemniki mogą dotrzeć do jajowodów w ciągu około 5 do 15 minut (w ciągu 5 minut w jednym małym badaniu, w ciągu 15 minut według ASRM, po angielsku), choć do zapłodnienia dochodzi tylko wtedy, gdy jest komórka jajowa, czyli mniej więcej w ciągu 12 do 24 godzin od owulacji. Plemniki mogą też przeżyć w płodnym śluzie szyjkowym do 5 dni, dlatego seks wcześniej w oknie płodności nadal może zakończyć się ciążą.
Jeśli miałabym podarować innej parze jedną myśl z tego tekstu, byłoby to przyzwolenie, żeby przestać dopracowywać coś, co nigdy nie miało znaczenia. Poświęciliśmy prawdziwy czas i prawdziwą energię emocjonalną na pozycje i poduszki, które z perspektywy czasu nic nie zmieniły. Rzeczy, które nam naprawdę pomogły, były znacznie mniej ciekawe do opisania: znajomość swojego okna płodności, współżycie na tyle często, żeby nie zamieniło się w obowiązek, i szczerość wobec siebie, gdy było ciężko. Matthew i ja do dziś śmiejemy się z tygodnia, w którym próbowaliśmy odtworzyć schemat z posta na forum. Jeśli jesteś w samym środku fazy googlowania o północy, nie robisz niczego źle, po prostu szukasz odpowiedzi w złym miejscu, a teraz wiesz, gdzie naprawdę jest ta właściwa.
Czytaj dalej: więcej poradników o staraniach o dziecko
Szukasz kolejnych rzetelnych informacji w czasie starań o dziecko? Te poradniki omawiają pokrewne pytania głębiej:
- Ile trzeba leżeć po stosunku, żeby zajść w ciążę?
- Dni płodne: kiedy najłatwiej zajść w ciążę i kiedy inseminować
- Ile żyją plemniki? Co mówią badania o czasie życia w ciele
- Jak poprawić jakość nasienia naturalnie: efekty po 6 miesiącach
- DPO co to znaczy? Słownik pojęć płodności od A do Z
